Na rynku pojawiła się informacja, że starostwo powiatu augustowskiego przygotowuje emisję obligacji. Środki z niej mają być skierowane na oddłużenie miejscowego szpitala. Nie jest to pierwsza emisja o takim przeznaczeniu — co najmniej dwie podobne już zostały uplasowane — i świadczyć może o nowym czynniku, wpływającym na finanse samorządów terytorialnych. Czynnikiem tym jest presja lokalnych środowisk na faktyczne przejmowanie zobowiązań ZOZ-ów.
Problemy finansowe ZOZ-ów pogłębiają się systematycznie. Długi szpitali szacowane są już na 5-7 mld zł. Samorządy, które nie wykazały wystarczającej determinacji w ostatnich dwóch latach w restrukturyzacji służby zdrowia, stają przed poważnym problemem. Zbliżające się wybory samorządowe wykluczają radykalne działania naprawcze, zaś mgliste zapowiedzi zmian sposobu finansowania służby zdrowia składane przez Ministerstwo Zdrowia nie sprzyjają dyscyplinie finansowej zadłużonych szpitali. W tej sytuacji samorządy powiatowe, nie chcąc likwidować szpitala i zapobiegając przejęciu jego zobowiązań przez podmioty, których nie kontrolują, spłacają je, udzielając szpitalowi pożyczki. Jednak pieniądze te powiększają zobowiązania samorządu. W sytuacji powiatów, które mają bardzo ograniczone wolne środki i elastyczność finansową znacznie poniżej ustawowych limitów, jest to potencjalny czynnik znacznej presji na budżety. Analiza wiarygodności kredytowej nie może pomijać tego zagrożenia.